Е. В. РЯЗАНЦЕВ, В Е РЯЗАНЦЕВ

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  И КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

РЯЗАНЦЕВ Евгений Владимирович, заведующий курсом урологии медицинского института Мордовского государственного университета, кандидат медицинских наук, доцент.

РЯЗАНЦЕВ Владимир Евгеньевич, аспирант кафедры факультетской хирургии Мордовского государственного университета.

Ключевые слова: урология; амбулаторная и стационарная медицинская помощь; организация труда; структура заболеваемости; правовые основы деятельности

Key words: urology; ambulatory and stationary medical aid; labour organisation; incidence of disease; legal basis for activities

Увеличение количества урологических заболеваний в структуре общесоматической патологии представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Данные Государственной статистики Российской Федерации свидетельствуют об абсолютном приросте болезней органов мочеполовой системы¹.

Перерасчет на 1 тыс. чел. населения показывает увеличение заболеваемости с 19,6 чел. в 1990 г. до 48,8 чел. в 2007 г. Прирост урологической заболеваемости без учета онкоурологической патологии составил 40 %. В структуре общей заболеваемости на долю урологических больных приходятся 7—10 %. Мировая статистика указывает на увеличение средней продолжительности жизни в наиболее развитых странах до 75—82 лет. Этот показатель предполагает увеличение доли урологической помощи в общем объеме медицинских услуг, особенно в пожилом и старческом возрасте². Согласно современным исследованиям, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2—4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения³.

Современная система оказания специализированной медицинской помощи населению, к сожалению, далека от совершенства. Анализ качества медицинских услуг экономически развитых стран показывает множество проблем, с которыми сталкиваются пациенты и врачи. Вопрос должного финансирования государственных учреждений здравоохранения в России продолжает оставаться открытым. Но даже в тех странах, где на медицину уходит значительная часть государственного бюджета, далеко не все проблемы решены окончательно.

Качество оказания медицинских услуг напрямую зависит от организации диагностического и лечебного процессов. Системный плановый подход в управлении медицинским учреждением обеспечивает 80 % качества медицинской услу-ги⁴. Именно этот показатель берется за основу деятельности зарубежных и отечественных клиник. Современная политика медицинской организации должна быть направлена на достижение долговременного успеха путем удовлетворения потребителя (пациента) и выгоды всех заинтересованных сторон (собственников или вышестоящей организации государственной формы собственности), ее персонала, общества в целом. Поэтому многие западные государства пошли по пути сертификации оказания медицинских услуг населению⁵.

Акцент на роли первичной медико-санитарной помощи в большинстве стран Европы, США, Канаде является основным приоритетом деятельности современного здравоохранения. Этот принцип, провозглашенный Алма-Атинской декларацией ВОЗ в 1978 г., стал реализовываться в России лишь с начала 1990-х гг. Определенный «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» правовой статус врача общей практики (семейного врача) до сих пор не получил должного практического подкрепления. Участковые терапевты продолжают свою работу по «старым правилам» оказания медицинской помощи, изменив лишь свое наименование на «врача общей практики». Без значительных изменений осталась вся система оказания помощи населению.

Изменившаяся структура заболеваемости предъявляет иные требования к организации медицинской помощи. Роль первичного звена в решении основных проблем со здоровьем пациента с учетом социальных, экологических факторов, психосоматических проблем должна быть решающей. Часть нагрузки предполагается переложить на медицинскую сестру как самостоятельного специалиста. Расширение ее полномочий в сфере оказания медицинских услуг предполагается свести к определенному кругу вопросов профилактики, долгосрочному наблюдению за больными с хронической патологией. Такие меры позволят решить ряд социальных вопросов, в частности, по уходу за лицами пожилого возраста, инвалидами (нуждающимися в обслуживании в большей степени), а не в решении сложных лечебно-диагностических и тактических вопросов. Взаимодействие с социальными службами по уходу за пожилыми и хроническими больными позволит сократить количество стационарных коек за счет доброкачественного профилактического наблюдения за пациентами.

Это будет способствовать улучшению работы первичного звена здравоохранения, рациональному расходованию средств, направляемых на здравоохранение. Недостаточное финансовое обеспечение системы здравоохранения в том числе связано с увеличением продолжительности жизни населения, изменением структуры заболеваемости, преобладанием хронических форм болезни, необходимостью внедрения современной дорогостоящей аппаратуры и т. д. Уровень финансирования в определенной степени влияет на эффективность всей системы: на заболеваемость, продолжительность жизни и другие показатели здоровья населения. Характерно, что в странах с развитым первичным звеном здравоохранения отмечены более высокие показатели состояния здоровья населения, которые сочетаются с удовлетворенностью граждан всей системой здравоохранения. Это положение определяет подходы к организации первичного звена здравоохранения, выбор его модели⁶.

Врач-уролог амбулаторно-поликлинической службы совместно с врачом общей практики при правильной организации работы мог бы обеспечить специализированной квалифицированной урологической помощью население обслуживаемого участка. Однако при реализации этих услуг населению возникают сложности организационно-правового характера. Руководителю учреждения при планировании стационарной урологической помощи приходится сталкиваться с определенными проблемами. Это касается вида врачебной деятельности (плановая и экстренная помощь), ее объема, преемственности, правового регулирования, финансового обеспечения.

Стационарное лечение больных является наиболее затратным по причине круглосуточного обеспечения пациентов питанием, наблюдением и т. д. Современная специализированная медицинская стационарная помощь должна основываться на сокращении сроков качественного диагностического процесса и обеспечении высокотехнологического лечения. Использование новейших лабораторно-инструментальных методов диагностики составляет основу стационарного лечения, применяет малоинвазивные способы и методы коррекции заболеваний. Однако и здесь решающим фактором является правильная организация оказания услуг. Закупка новейшей сложной лечебно-диагностической аппаратуры в небольшие медицинские учреждения в условиях недостаточного финансирования является нерациональным шагом. Следует изучить возможности этой техники, пригодность и доступность обслуживания, стоимость расходных материалов. Наиболее оптимальным, на наш взгляд, является оснащение новой аппаратурой специализированные центры.

Необходимыми условиями достижения успеха являются правильная комплектация медицинских штатов, проведение планомерной работы по своевременной специализации сотрудников медицинского учреждения. Система здравоохранения в современном ее понимании начала формироваться с октября 1917 г. Наркомом здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко в короткий срок заложил совершенно новые принципы организации охраны здоровья народа. Главный упор делался на профилактику заболеваний, проведение неотложных мер по охране материнства и младенчества, борьбу с социальными болезнями. Большое внимание уделено медицинской науке, ее сотрудничеству с практикой. Акцент делался на развитие высшего медицинского образования, подготовку врачебных кадров, что оставило стране богатейшее теоретическое наследие⁷.

Основа современной организационной структуры была заложена в письме Народного Комиссариата государственного призрения РСФСР от 2 декабря 1917 г. «О борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения». Последующие приказы РСФСР и СССР утверждали штатные нормативы при оказании медицинской помощи населению. В связи с имеющимися пробелами в законодательстве России по вопросам штатных нормативов приказы СССР носят рекомендательный характер.

Приказ МЗ СССР от 26 сентября 1978 г. № 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов» отменил действие нескольких приказов. Согласно приказу, должность врача отделения палат стационара была утверждена из расчета 1 должность на количество коек. В урологическом отделении для взрослых и детей на 1 врача-уролога приходились 20 коек. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 1 тыс. чел. населения. При этом пациенты разделялись на 3 категории: проживающие и непосредственно обслуживаемые в населенном пункте, где расположена больница, на врача-хирурга-уролога приходятся 0,035 должности; проживающие вне населенного пункта, где расположена больница, но непосредственно обслуживаемые ею (приписной участок), на врача-хирурга-уролога приходятся 0,025 должности; проживающие на остальной территории района, обслуживаемого больницей (для ЦРБ без учета населения территории деятельности РБ), на врача-хирурга-уролога приходятся 0,01 должности.

Должности заведующих отделениями стационара устанавливались из расчета минимального количества коек, для урологического отделения предусматривались 40 коек. При этом в отделениях с количеством коек до 60 должность заведующего устанавливалась вместо 0,5 должности врача.

Приказ МЗ СССР от 31 мая 1979 г. № 560 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей» утверждал штатные нормативы врачей областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей. В приложении № 1 приказа устанавливались должности врачей урологических отделений стационара из расчета 1 должность на 20 коек. При расчете количества должностей врачей в клинических больницах (отделениях) их число сокращалось на 0,5 должности за счет каждого ассистента, ведущего лечебную работу.